旋轉肌肌腱炎

肩膀痛是一種很常見的痛症, 由 18 歲至 80 歲都有可能發生, 這和肩關節的構造和運動的動作有關。

肩關節是全身最靈活, 活動能力最高的關節。基本上我們的上臂骨頭只是淺淺地坐落在肩胛骨上的一個淺窩上, 骨與骨之間的接觸面非常少。這樣的構造很適合大幅度活動，否則許多的日常動作像抓背、洗頭……等，就會變得很困難, 但正因此它犧牲了穩定性。

肩關節的穩定性是由周圍的肌肉、肌腱、韌帶和關節囊等提供, 而其中最重要的是四條小肌肉, 它們負責手臂外旋和內旋等動作，並在手臂運動時, 將上臂骨穩定在肩胛骨的淺窩上, 加強肩關節的穩定性, 我們稱之為「旋轉肌群」。

引起肩關節疼痛的原因可分為：（1）旋轉肌損傷（Shoulder impingement and rotator cuff disease）（2）肩關節退化或肩關節炎（3）鈣化肌腱炎（4）骨折、脫臼（5）第五第六頸椎的病變或由膽囊、心臟的病痛轉移而來（6）由各種不同的原因造成肩部疼痛，使得病人不敢活動肩關節因而引起肩關節囊的粘連性滑囊炎, 又稱為「五十肩」。

旋轉肌肌腱炎

旋轉肌群的肌腱恰好位於肩峰 (acromion) 與上臂骨頭間, 當手臂外展或向上舉時, 肌腱夾在兩個骨頭間的狹小空間內摩擦, 各種病變因而產生。

肩 峰與肩峰喙突韌帶形成肱骨頭部上方的圓弧形屋頂, 緊鄰其下的是肩峰下滑液囊, 接著才是棘上肌肌腱 (supraspinatus tendon), 再其下則是肩關節囊。凡是需要手臂上舉過頭的動作，以上那些構造都會受到壓迫摩擦, 而且動作愈頻繁, 產生傷害的可能性愈高。最容易受到傷害的構造是棘上肌肌腱, 因為其肌腱在肩峰下處血液循環最差, 當重複受到壓迫時, 肌腱會發生腫脹、部份纖維斷裂、局部出血、瘢痕收縮和全部斷裂等一系列之變化, 此即所謂的旋轉肌肌腱炎。

這個症的症狀主要是肩部疼痛特別是晚上睡覺時更痛, 手臂外展或上舉到 70°～120° 時, 會引發疼痛, 但120° 後便回復正常。手臂外展90°再外旋亦會引發劇痛, 常常無法手彎曲至背後做穿內衣或抓背癢等動作。

此症最初只會因手臂活動到某些角度造成疼痛, 不移動到那個位置便不會引起痛楚, 肩關節的活動度基本上不受影響。但病人如因為痛而不敢過度活動肩膀, 久而久之便會引起繼發性的肩關節僵硬 (五十肩), 此時無論主動或被動之肩關節活動均受到限制。

疼痛期

這時期肩關郵周遭的組織正在發炎, 所以治療的目的是止痛消炎及多作休息。

此時應該避免拿取重物和手臂舉高過頭的活動, 拿取物件時應該將手肘貼近身子。坐姿也要留意, 不能太過 "寒背"。
如果肩膀有紅腫脹痛, 可以用冰敷減輕炎症。
這時期主動活動會有痛楚, 所以在急性期時, 肩關節往往僅能以被動的方式作運動。
物理治療師在這階段會以適當的冷/ 熱療及電療去舒緩疼痛, 利用關節鬆動術維持肩關節的活動度, 亦會輔以關節的被動運動, 以防止肩關節變僵硬。

以下是數款適宜於這時期進行的肩關節運動。由於痛手發力舉高時會引發疼痛, 所以以下的運動均是由好手發力, 帶動痛手進行。

當炎症消退和痛楚減輕之後, 我們便要：（1）回復肩關節原來的活動幅度（2）強化肩關節附近的肌肉, 尤其是負責保持肩關節穩定的旋轉肌群。

（1）可以藉由物理治療師的關節鬆動術, 以及肩關節伸展運動加強肩關節的活動能力。

肩關節伸展運動

肩胛骨運動：
儘量將肩胛骨往兩旁拉開, 肩膀上提靠近耳朵, 肩膀往後繞配合上臂外旋（擴胸、兩肩胛儘量夾緊）, 肩膀放鬆還原, 此算一次, 做三十次。要領是肌肉儘量放鬆, 幅度儘量放大, 儘量慢一點, 可配合呼吸, 肩膀向前向上向後時吸氣, 放下時呼氣。

手臂爬牆運動：
利用牆壁, 以面向牆壁或側向牆壁的姿勢, 將手指向上爬。

手臂爬牆運動之二：

擦背運動：
將一毛巾或繩子置於背後, 患側在下方（臂部）, 健側在肩上, 痛側在背下方握毛巾, 好側在上方把布巾向上拉至痛點, 做似擦背上下滑動。

拉筋運動：
將痛手橫越胸部放於另一邊肩膀上, 利用好手將痛側上臂拉向自己。當感覺到肩頭後面有拉扯時, 停留 10 秒。

（2）則可靠著肌力訓練來增強, 但需量力而為, 及請教你的物理治療師有關運動的負重及次數。

強化肩關節肌肉